母乳喂养和乳糖不耐受：新手妈妈的常见困惑与科学解答217

宝妈们好啊！我是你们的中文知识博主。今天，我们要聊一个让许多新手妈妈感到困惑和焦虑的话题：母乳喂养与乳糖不耐受。当宝宝出现胀气、腹泻、哭闹等不适时，很多家庭会第一时间联想到“乳糖不耐受”，甚至因此考虑停止母乳喂养。但事实真的如此吗？母乳这种被誉为“液体黄金”的完美食物，真的会让宝宝乳糖不耐受吗？今天，我将带大家深入了解母乳喂养和乳糖耐受的秘密，揭开这些常见误区，为宝妈们提供科学、安心的育儿指导。

母乳喂养乳糖耐受：解开困惑的钥匙

首先，我们来认识一下乳糖和乳糖酶这对“搭档”。乳糖是乳汁中主要的糖类，也是母乳中含量最丰富的碳水化合物，为宝宝提供生长发育所需的重要能量。而乳糖酶（Lactase）则是一种消化酶，专门负责将乳糖分解成更容易被宝宝肠道吸收的葡萄糖和半乳糖。正常情况下，足月新生儿的肠道内都含有足够的乳糖酶来消化母乳中的乳糖。可以说，大自然早已为母乳喂养的宝宝准备好了“消化工具”。

真正的乳糖不耐受，在婴儿期有多罕见？

当我们谈论乳糖不耐受时，需要明确其类型。在婴儿期，我们通常会接触到以下几种情况：

1. 先天性乳糖酶缺乏（Congenital Alactasia）：这是一种极其罕见的遗传性疾病。患有这种疾病的宝宝，从出生起肠道就完全或几乎完全没有乳糖酶。这意味着他们无法消化任何含乳糖的食物，包括母乳和普通配方奶。症状通常非常严重，表现为一吃奶就出现严重腹泻、脱水、体重不增。这种情况下，宝宝需要在医生指导下食用特制的无乳糖配方奶。请大家放心，这种情况非常非常罕见，绝大多数宝宝都不是。

2. 发育性乳糖酶缺乏（Developmental Lactase Deficiency）：主要见于早产儿。由于他们的消化系统尚未完全发育成熟，肠道内的乳糖酶活性可能暂时不足。但随着宝宝的成长和发育，乳糖酶的活性会逐渐提高，这种情况通常是暂时的。医生会根据宝宝的具体情况进行评估和干预。

请记住，除了上述两种特殊且罕见的情况外，绝大多数健康足月母乳喂养的宝宝，都能够很好地消化母乳中的乳糖。那么，为什么有些宝宝还是会出现类似“乳糖不耐受”的症状呢？这往往与以下几种情况有关。

那些被误认为是“乳糖不耐受”的常见情况

在临床上，许多被家长误判为“乳糖不耐受”的宝宝，其实是以下几种情况在作祟：

1. 继发性乳糖不耐受（Secondary Lactose Intolerance）：
这是一种临时性的乳糖不耐受。当宝宝的肠道黏膜受到损伤时（比如肠道感染、病毒感染、细菌感染、胃肠炎、牛奶蛋白过敏等），乳糖酶的分泌会暂时减少，导致乳糖消化吸收不良。症状通常会在原发病治愈后逐渐消失，肠道功能恢复正常，乳糖酶活性也会随之恢复。这种情况下，通常不需要停止母乳喂养，而是要积极治疗引起肠道损伤的原发病。在恢复期间，医生可能会建议暂时使用乳糖酶滴剂帮助消化。

2. 前奶与后奶不平衡（Foremilk/Hindmilk Imbalance，又称“乳糖过载”）：
这是母乳喂养中非常常见的一个问题，也最容易被误认为是乳糖不耐受。母乳在一次喂养过程中，会经历从“前奶”到“后奶”的变化。前奶通常水分多、乳糖含量高、脂肪含量低，像一杯清爽的“开胃汤”；而后奶则脂肪含量高、乳糖含量相对低，像一杯浓郁的“主食”。

如果妈妈在一次喂奶中频繁更换乳房，或者喂奶时间太短，宝宝可能只吃到大量的前奶，而没有摄入足够的后奶。摄入过多高乳糖、低脂肪的前奶，会导致宝宝的肠道在短时间内涌入大量乳糖，来不及充分消化。同时，缺乏后奶中的脂肪，食物在肠道中通过的速度会加快，进一步影响乳糖的消化吸收。这就会导致宝宝出现胀气、肠鸣、腹部不适、排出大量绿色泡沫便（酸性强，含有未完全消化的乳糖）、甚至频繁哭闹等症状。

但请注意，此时宝宝通常精神状态良好，体重增长也正常。这种情况并非真正的乳糖不耐受，而是喂养方式不当引起的“乳糖过载”。

3. 牛奶蛋白过敏（Cow's Milk Protein Allergy, CMPA）：
这是最容易与乳糖不耐受混淆的情况，但两者的本质完全不同。乳糖不耐受是消化酶缺乏导致的消化问题，而牛奶蛋白过敏是免疫系统对牛奶中的蛋白质（如酪蛋白、乳清蛋白）产生异常反应，属于过敏反应。母乳喂养的宝宝如果妈妈食用了牛奶制品，牛奶蛋白会通过母乳传递给宝宝，引发过敏。

牛奶蛋白过敏的症状比乳糖不耐受更广泛、更严重，可能包括：

消化道症状：血便（大便带血丝、黏液）、频繁吐奶、腹泻、便秘、腹胀、肠绞痛。
皮肤症状：湿疹、荨麻疹、皮肤红肿。
呼吸道症状：喘息、流鼻涕、咳嗽。
全身症状：体重不增、烦躁不安、精神萎靡。

如果您怀疑宝宝是牛奶蛋白过敏，请务必咨询医生。通常需要妈妈严格忌口所有含牛奶成分的食物，并观察宝宝症状是否好转。

如何判断宝宝是不是“乳糖过载”？

要区分宝宝的不适是乳糖不耐受、乳糖过载还是牛奶蛋白过敏，需要仔细观察和专业判断。
观察大便：

乳糖过载：大便稀、水样、呈绿色或黄绿色，常伴有大量泡沫，气味较酸。宝宝通常仍能良好生长。
继发性乳糖不耐受：大便稀、水样，有时呈蛋花状，泡沫可能不明显，但因伴有原发病，宝宝可能精神不佳或发热。
牛奶蛋白过敏：大便可能稀、黏，最典型的是带血丝或黏液，有时呈果酱状。

观察宝宝精神状态和体重增长：

乳糖过载：宝宝虽然不适，但精神状态和体重增长通常是正常的。
真正的乳糖不耐受或牛奶蛋白过敏：如果症状严重，可能会导致体重不增甚至下降，宝宝精神萎靡。

观察皮肤状况：牛奶蛋白过敏的宝宝常伴有湿疹。

发现问题，应该怎么办？

当宝宝出现类似乳糖不耐受的症状时，请各位宝妈不要慌张，更不要轻易停止母乳喂养！母乳对宝宝的健康至关重要，是任何配方奶都无法替代的。

1. 第一步：咨询专业人士。
带宝宝去看儿科医生或消化科医生，由医生进行专业评估和诊断。医生可能会建议进行大便常规检查（观察是否有红细胞、白细胞、脂肪球等）、大便PH值测定（乳糖消化不良可能导致大便PH值偏低）、大便还原糖测定等。这些检查能帮助医生区分是何种原因导致的不适。

2. 第二步：寻求泌乳顾问帮助。
如果医生排除了真正的乳糖不耐受或牛奶蛋白过敏，怀疑是前奶后奶不平衡导致的“乳糖过载”，那么专业的泌乳顾问能给你提供极大的帮助。

泌乳顾问会评估你的喂养姿势、宝宝的含乳方式、喂养频率和时长等，并给出针对性的建议：

单侧喂养/块状喂养（Block Feeding）：在一段时间内（比如2-3小时），只喂一侧乳房，直到宝宝将该侧乳房吸空，确保宝宝能吃到足够的后奶。下一轮喂养再换另一侧乳房。
延长单次喂养时间：让宝宝充分吸吮一侧乳房，直到自然松口。不要过早换边。
避免频繁换边：避免一次喂养中左右乳房频繁切换。
挤出部分前奶：如果乳汁分泌非常旺盛，可以尝试在喂奶前挤出少量前奶，再让宝宝含乳。

3. 第三步：听从医嘱，科学干预。

针对继发性乳糖不耐受：积极治疗原发病，在医生指导下，短期使用乳糖酶滴剂帮助消化。
针对牛奶蛋白过敏：妈妈在医生或营养师指导下，严格忌口所有含牛奶成分的食物，并注意补充钙质。
请注意：不建议在没有明确诊断的情况下，自行给宝宝服用乳糖酶滴剂或更换特殊配方奶。